王静成：适应分级诊疗形势 专注医院转型发展

随着分级诊疗实施，地市级三甲医院门诊患者减少和住院人次下降，将是地市级医院必须面临的现象。如何看待医改大背景下，地市级医院面临的发展困境与机遇？人才问题、专科发展、公益性任务等等，都是地市级医院面临的问题。地市级三级医院转型发展如何有效突破？日前，扬州市政协副主席、扬州公立医院管理委员会副主任、苏北人民医院医疗集团理事长王静成就此阐述了他的观点。

分级诊疗能缓解“看病难 看病贵”

分级诊疗，就是各个医疗机构根据各自的功能定位来完成自己的工作，基层首诊、双向转诊，急慢分治，上下联动。分级诊疗实施以后，如果说真的成功了、到位了，那大医院门庭如市、人满为患的现象就应该解决，基层老百姓看普通疾病、一般疾病就应该在基层医院完成，缓解“看病难 看病贵”将发挥巨大作用。

地市级医院转型要专注特色科室发展，给基层“造血”

地市级医院处于夹心层，因为我们上边有省部级医院，下面有县级医院。而国家现在对县医院的政策倾斜和投入以及医改提出来的大病不出县，90%的病要在县级医院解决，那处于夹心层的地市级医院怎么办？

五六年之前我提出转型发展，所谓转型发展就是适应分级诊疗的需要，也是适应我们功能定位的需要。三级医院应该重点解决区域内的疑难危重急，同时为分级诊疗实施，做公益性事业，帮助培训基层、给基层造血，同时应该逐步建立由治病为主向疾病预防、康复整个大健康体系。我们现在正在推进创伤、胸痛、脑卒中、孕产妇以及新生儿危急重症救治五大中心，而这五大中心的建设也是为了应对分级诊疗以后三级医院应该怎么办。这些年我们多措并举，全方位提升了自身解决疑难问题、复杂问题的能力，使得扬州当地包括扬州周边的老百姓不用再去或少去上海、北京、南京，在当地就能解决问题，这样也让老百姓真正有获得感。

另外，扬州市北到宝应、西到仪征、东到江都，统筹规划，由财政出资共建了18个区域医疗卫生中心，这是扬州推进分级诊疗的一个重要举措。这18个区域医疗卫生中心建设，要求每个医疗卫生中心按照二级医院的功能管三到四个乡镇，一般疾病就在这个医疗卫生中心解决。扬州市委市政府决定由扬州市三甲医院来带动这些区域医疗卫生中心，由三甲医院对18个区域医疗卫生中心进行人才培养、驻点行医、管理培训、专科建设帮扶。三级医院专家还定期至基层会诊、查房、手术、驻点培训。 今年，我们又搞了一些联合病房，所谓联合病房就是把我们手术过的病人尽快转到这些社区卫生服务中心和区域医疗卫生中心去康复治疗，这样有针对的实现双向转诊，我们的医生也到那儿去定期查房，定期指导。

未来分级诊疗还有多长时间能够真正落地成功，关键看基层的承接能力怎么样，即基层的人才及专科服务能力，但分级诊疗是最终趋势不会变，我们三级医院要有这个认识，要切实行动起来，早布局，早适应转型发展。

专科特色要有地方特色，做大做强地市级医院需要大力培养、积极引进更多“专才”

人才是第一资源。作为人才高度集聚的医院和医疗机构，包括基层医疗机构对人才问题历来是高度重视的。扬州市委市政府从宏观层面上，出台了一系列的人才政策，还有针对卫生系统量身定制打造的，这对我们医疗机构非常有帮助。

什么叫人才？首先要定位清楚。我觉得人才首先医德医风要好，其次医疗技术水平要高，医教研要全面协调发展，服务态度以及服务的水平要高。

地市级医院设立专科要契合地方特色，留住人才很重要的是要事业留人，要用人专长，治病救人的同时，成就事业。我们在打造专业的时候，是根据当地学科建设的需要，然后有准备的培养引进专科人才。比如说，扬州有几大产业，一个牙刷，全国大概60%左右的牙刷在扬州生产；一个长毛绒玩具，全国长毛绒玩具大概50%左右也在扬州生产；另外扬州高邮还有一个灯具产业。这三个产业有一个共同特点：会产生大量的手外伤。因此，对手外科的建设就特别需要。我们在2006年左右就开始筹建，独立组建一支规模比较大的手外伤专家队伍，引进了顾加祥博士。顾博士的导师是国家级重点学科的带头人，专攻手外科，他来了苏北人民医院以后尽心尽力，组建这个学科。使扬州及周边也包括断肢（指）及其他一些严重手外伤患者都能得到及时、有效、高水平治疗。现在前来就诊的患者很多，我们有57张手外床位还不够。顾主任本人也是省手外科学会副主委，医教研全面发展得都很好。

再比如说早些年我们还没有真正的ICU，就是重症医学科，大概在2005年开始布局，我们把中大医院年轻医生郑瑞强引进苏北人民医院，现在他是全国五一劳动奖章获得者，做事非常认真。他是河北人，到扬州来工作七、八年瘦西湖在哪里都不知道，心里只有病人。他现在是苏北人民医院重症医学科的主任，他的到来筹建并带动了我们重症监护ICU这个学科的建设水平，填补了当地病患对重症诊治的需求，因为他的带头作用，现在苏北人民医院的重症医学科在省内、全国也是有地位的。

地市级医院要盘活地域资源，最核心、最关键的是要发展特色专科和专业人才。我们还发展疼痛科、甲状腺乳腺外科、肝胆胰疾病中心、肺癌专科联合诊治中心等多个特色专科，培养了一批人才，解决了百姓问题。

擦亮卫生部国际紧急救援中心网络医院金字招牌，助力地方外向型经济发展

苏北人民医院是一所百年医院， 我们也是“扬州大学附属苏北人民医院”、“南京医科大学扬州临床医学院”、“扬州市红十字中心医院”，同时也是“卫生部国际紧急救援中心医院”。在国际上红十字会是被认定为有国际联系的医院，“卫生部国际紧急救援中心网络医院”也是经过国家认可的，在服务改革开放和地方经济发展中，这些称号一是体现水平，二是体现能力，三是体现责任，同时也是服务经济建设的保障。

前些年，大众汽车决定在仪征建厂，大众公司说要考察当地的医院，他们到我们医院来考察，对我们医护人员外语水平、硬件建设和整个服务能力、流程布局非常满意。随着改革开放步伐加快，越来越多的外资企业进入地方投资，他们都会对当地医院进行考察，卫生部国际紧急救援中心网络医院是他们优先考察的对象，这是有此称号的地市级医院发展机遇，要擦亮这块金字招牌，为本地社会经济发展提供一个重要保障。（虞启忠）